1.デング（出血）熱
　1956年にフィリピンで報告されて以来、今では東南アジア、南アジア、中南米をはじめ地球規模に広がっている病気です。ネッタイシマカやヒトスジシマカが媒介する4種類のデングウイルス（arbovirusの一種）が病原体です。
　インド国内ではここ数年でデング熱患者数および死者数が急激に増加しており、注意が必要です。デリーなど人口の密集する都市部で流行しやすいのが特徴です。

1.A型肝炎
　日本でも同じ事ですが、A型肝炎ウイルスに汚染された食物や水を飲食するとA型肝炎に罹ります。インドの野菜や果物は良く洗ってから、肉類も野菜も十分火を通して食べましょう。A型肝炎ウイルスは感染すると約4週間ほどで、風邪のような症状と共に、下痢、嘔吐などの消化器症状、更に発熱後数日で黄疸が表れます。実はA型肝炎ウイルスはこの症状が表れる前（感染後２～３週間後）から既に便中に排出されますので、気づいた時には集団感染ということも稀ではありません。また、廻りに黄疸のヒトがいないので大丈夫という論理も成り立ちません。
　A型肝炎はその地域の衛生度の指標とも言えます。日本でも1950年以前に生まれた方はかなりの方は過去に感染したことを示す「抗体」ができています。このような方は免疫ができているので再感染の危険はありませんが、1970年以降に生まれた方のほとんどはこの抗体がありません。インドに来る前に積極的にA型肝炎ワクチンを接種してくることをお奨めします。また「小児は発症しても症状が軽い」との理由で、ワクチン接種が不要と言われていますが、これは承認に必要な臨床試験データがないことの裏返しの説明でもあります。実際に感染のリスクは大人よりも集団生活をして、なんでも口に入れる子供の方が高いことを忘れてはいけません。インドでは西欧製の小児用A型肝炎ワクチンも認可販売されておりますので、長期滞在する方はインド着任後当地の小児科医にご相談いただくのがよいでしょう。


2. E型肝炎
　A型肝炎と同じく、患者さんの糞便から飲料水、野菜、魚介類を介して感染が広がる肝炎です。A型とはことなりワクチンは未開発です。重症に至ると劇症肝炎いなることがあります。特に妊婦は致死率が高くなると言われていますので、普段にまして衛生的な食生活が必要です。


3.感染症による胃腸炎
　「感染症による胃腸炎」とは分ったような分らない病名ですが、要はサルモネラ菌や病原性大腸菌、各種ウイルスが原因となる「下痢、嘔吐、腹痛」などの消化器の病気の総称で、インドではもっとも一般的な病気です。感染症とは別にオイルやスパイスの多い食事をとりすぎたため、下痢・嘔吐・腹痛をおこす患者さんが多いのもまたインドの特徴です。
　原因病原体として、病原性大腸菌、赤痢菌、赤痢アメーバ原虫が一般的ですが、調理が不完全な肉を食べた患者さんの中にはキャンピロバクター、サルモネラが検出されることも稀ではありません。またモンスーンの時期になると、汚染した水からコレラが流行することがあります。コレラ菌は熱や塩素消毒で簡単に滅菌できますし、大量の菌を摂取しない限りは発症しませんので、ミネラルウオーターなどの清潔な水を飲んでいる限りは感染しないはずです。

　インドでは野菜は伝統的に火を入れて温野菜、焼き野菜で食べる風習があります。戦後のアメリカ農薬文化に影響された「生野菜サラダ」依存症をそのまま日本からインドに持ち込むのは危険です。生でなくてもビタミンもファイバーも十分摂取できます。また、夏に街頭で売られるソフトクリームの注ぎ口には細菌が繁殖するに十分な条件（養分、酸素、湿度、温度）が整っているので危険です。もちろん交叉点で売られているカットフルーツも同じです。売上金のコインをカットフルーツと同じ盆の中の水に入れていることを見るだけでも危ないと気付くべきです。もちろん食前、外出後の手洗いの励行も忘れずに。


4.ランブル鞭毛虫症（ジアルディア症）
　塩素消毒にも抵抗性のあるランブル鞭毛虫のシストが主に生水などを介して人間の口から感染します。熱帯、亜熱帯を中心に世界に３億人の患者がいると言われていますが、ここインドがまさに本場です。（もっとも、英米などの先進国でも感染の報告があります。）　長期滞在者にはもっとも一般的な消化器病の一つです。
　症状は全くなかったり、一過性の下痢だけのことがあります。ひどい場合には腹痛、腹部膨満感、嘔吐、泥状あるいは脂肪様の下痢になることもあります。ランブル鞭毛虫は小腸の粘膜に吸着して、消化管内部側を陰圧にして、主に小児で吸収障害を起こします。長い間、なんとなくお腹の調子が悪かったり、下痢が続いていたら、現地の医療機関を受診して検査を受けましょう。特効薬で治療が可能です。予防はもちろん、生水を飲まないことです。ご家庭のコックさん、メイドさんから感染しているケースがかなり見られます。使用人は少なくても毎年一回検便を実施しましょう。


5. 腸チフス・パラチフス
　チフス菌の汚染された水、乳製品、貝類を口にすると感染します。日本での輸入腸チフスの半分はインド亜大陸からの旅行者が持ちかえったものであるとの報告もあります。日本では未認可ですが、インドでは西欧製の一回接種の不活化ワクチンが承認販売されています。長期滞在者はインド到着後すぐに、または西欧先進国で予防接種を受けることをお奨めします。
　感染すると、階段状に上昇する発熱、下痢、便秘、高熱の割に徐脈（少ない脈）、それとバラ疹と呼ばれる特有の皮疹が見られます。治療や安静を怠ると腸穿孔を起こし命を失うこともあります。致死率は１０％くらいといわれています。パラチフスも腸チフスと類似した菌の感染により似たような症状になります。致死率は腸チフスほど高くはないと言われていますが、身近なところで患者さんが発生しています。


6. 旅行者下痢症
　途上国を旅行する人の30－70％は旅行開始から最初の2週間内にこの旅行者下痢症の歓迎（？）を受けます。別名Welcome Showerの由来です。皆様がインド生活に慣れ親しんだ後でも日本からお客様をお迎えした時にもう一度この大歓迎があることを思い出してください。この旅行者下痢症の原因は多彩です。旅行・赴任の準備など、疲労による体調の低下（7～9割）、旅行中・赴任後の不安、緊張、ストレスなどからくる精神的な胃腸障害、現地の飲食物の違いによる一過性の胃腸障害、ウイルスや細菌あるいは寄生虫などによる病的な下痢（全体の２割程度）があげられます。早い人なら3～4日間で回復するか慣れますが、まれに10日以上続く例もあります。

予防には、１）睡眠を十分にとり体調を整える、２）安全な食べ物と飲料水を摂る、３）生の野菜、魚介類、牛乳、アイスクリーム、ヨーグルト、乳製品には注意する、４）水は一分以上沸騰させたものか、ボトルに入ったミネラルウォーターを飲む、５）氷は避ける、６）変質油に注意すると良いでしょう。下痢症状が続く間はスポーツドリンク、ジュース、スープなどで十分な水分補給をしてください。地方などで清潔な水分が得られない場合は丸のままココナッツを買い自分自身でカットしたココナッツジュースを飲みましょう。これは清潔で電解質も十分補えます。 39℃以上の高熱、激しい腹痛、ひどい血便を伴う場合は、できるだけ早く医療機関を受診しましょう。

1.狂犬病
　インドでは地方でも都市でも野犬が目立ちます。野犬以外の飼い犬でもきちんと狂犬病ワクチンを接種されているとは言えません。加えて寺院などに棲息する野猿も強暴でヒトを襲うことがあります。また、猫、ジャッカル、マングース、コウモリからネズミに至るまでありとあらゆる哺乳類が狂犬病ウイルスを保持しているリスクがあります。イギリスの旅行医学の教科書にはイギリス人で感染したケースのほとんどがインド亜大陸から帰った旅行者であるとの記載があります。
　狂犬病に罹患し、一度発症すると、必ず死に至ります。
　濃厚汚染地域に旅行する場合は事前にワクチン接種（暴露前接種）を受けることもできます。但し、毎年追加接種が必要ですし、また予防接種を受けた方でも噛まれた場合は追加接種が必要となります。少なくても心理的負担は軽減できるでしょう。また、事前にワクチン接種が無い方でも暴露後ワクチン接種（感染の怖れのある動物に噛まれた後の接種）あるいはそれに免疫グロブリンを追加するなどの発症を予防する方法があります。リスクが少ないと判断される方は噛まれた後に24時間以内にワクチン接種が可能な医療機関を事前に確認しておき、噛まれた場合はできるだけ短時間にその医療機関を診察することです。
　ワクチンはインド国産のワクチンではなく、必ず西欧製のワクチン(purified chick embryo や　vero cell から精製されたワクチン)であることを確認しておいてください。インド国産のワクチンは安く、広く出まわっておりますが、その一回投与量が多いわりに効果が期待できません。
　噛まれた後にワクチン接種と並んで重要なのは、できるだけ早い時期に傷口を石鹸と流水、あるいは消毒薬などで洗うことです。この目的は身体に侵入するウイルス量をできるだけ減らすことが目的です。医療機関を探してばたばたする前に、まずは患部を洗ってください。


2. B型肝炎
　歯ブラシ、かみそり、タオルの貸し借りや性交渉、輸血、医療用器具（注射針、歯科治療など）から血液などの体液を介して感染します。感染の多くは症状の無いキャリア（ウイルス保有者）からのものです。インド亜大陸のキャリアの割合は5～15％と言われています。かみそり、歯ブラシの貸し借りは当然のこと、交通事故などで輸血が必要にならないよう注意しましょう。性行為による感染率はHIV感染以上です。不特定多数を相手とするCommercial Sex Workersとの性交渉はその倫理の問題はともかく、命をかけるに値するか否かを十分考えてからことに及んでください。
　日本でもB型肝炎ワクチンが承認販売されていますので、インド渡航前に接種を済ませましょう。インドでもHavrix-Bなどの西欧製のワクチン接種が可能です。


3. 性病（HIVを含む）
インドは世界で二番目にAIDS/HIV患者数が多い国です。しかし驚く必要はありません。人口も世界で二番目に多いのですから。AIDS患者数、HIV陽性者数についてはインド政府とWHOの見解が一致していませんが、凡そ500万人程度と推定されています。インドではエスコートサービスなどの売春は表面には出ていませんが、逆にHIVを含めて未管理の性病の流布が懸念されています。梅毒、淋病、トリコモナス症、膣カンジダ症、陰部ヘルペスなど他の性病にも注意が必要です。不特定多数との性交渉は避け、コンドームの装着を徹底しましょう。また、床屋で剃刀をあてる時は必ず目の前で刃を交換させましょう。


4.毒蛇咬傷
　インドでは特にモンスーンの時期になると、ゴルフ場、住居の庭、学校の校庭などに蛇が出てきます。その中にはコブラ(Cobra)、クサリヘビ(Vipers)などの毒蛇もいます。蛇は臆病な動物ですから、熊追いと同じ原理で大きな音を立てながら歩きます。棒で草を打ちながら、足音を立てるように歩きましょう。万が一蛇に噛まれた場合は、種類を同定するために襲った蛇を捕獲できれば理想的ですが、蛇毒の吸収を高める危険があるので患者自身が深追いすべきではありません。コブラ毒は神経毒で死亡率10%程度、また毒が注入されるのは5割程度といわれています。またクサリ蛇毒は神経毒+出血毒で死亡率1-15%と言われています。つまり、噛まれたら必ず命を落とすわけではありません。（この事実が慰めになるかどうかはともかく）噛まれた本人も周りも慌てず落ち着くことが大切です。決して、傷口を吸わないでください。また患部を清潔な布で覆い、冷やしましょう。患部を上にして、添え木を当てるなりして、できるだけ動かさないようにしましょう。過度の圧迫駆血は循環障害のもとです。20分締めたら10秒緩めるようにしましょう。締め方の規準は紐に指一本が入る程度が目安です。
デリー市内でコブラ血清を備蓄している病院はApollo病院(692-5858)、All India Institute of Medical Sciences :AIIMS (656-1123, 656-1353, 656-1344)の2箇所です。Aashlok病院は血清のストックはありませんが、2～4時間で入手できる体制にあるとのことです。MAXにはストックはありません。


5.炭疽
　2001年冬に世界を震撼させた炭疽菌バイオテロは記憶に新しい事件です。ここインドでもカレー粉やチョークの粉が入った封筒があちこちで見つかり大騒ぎになりました。アメリカ合衆国がパニックになったのは理由があります。彼の国では1976年以来の四半世紀ぶりの患者発生であり、しかも20世紀を通じても患者はわずか127名だけでした。しかし、われわれの住むインドで今更パニックになる必要はありません。インド・パキスタンからトルコにかけては炭疽ベルトと呼ばれる炭疽の本場なのです。この炭疽ベルトを中心に世界中で毎年2～10万人の患者が発生しています。
炭疽は人畜共通感染症です。つまりヒトと動物の間で菌が移動しています。デリーで普通の生活をしている限りでは感染するリスクは低いと言えますが、地方（特に南インド）で掘り出し物の革製品、毛皮を購入する場合には炭疽菌が付着している可能性があるので注意が必要です。


6.結核
　　インドは世界でも結核罹患率の高い国のひとつです。衛生・栄養状態の良い皆様がそのままインド人と同じリスクを共有するということはありません。しかしインドでは薬剤耐性（薬が効きにくい）結核菌の比率が高く（10～20％）、一旦結核にかかると治療が厄介になります。こちらの長期に滞在される方は家事補助者（コック、子守り、ドライバーなど）は一般的に衛生状態や栄養状態があまり良くない環境に居住していますので、普段から彼らの健康に配慮し健康診断を毎年実施しておきましょう。BCGを追加接種すべきか議論が分かれるところです。BCGの肺結核に対する予防効果は確実なものではありません。また、ツベルクリン反応が陽性と判定された場合、結核に感染したのかBCG接種によるものかの判定がつかず、結局、抗結核薬を予防的に服用せねばならないこともあります


7.紫外線障害
　紫外線は波長によりA波(UV-A)320～400nm、B波(UV-B)290～320nm、C波(UV-C)<280nmに分類されます。A波(UV-A)は普通の窓ガラスを透過する波で、目の水晶体にダメージを与え白内障の発生を早めます。また、肌の張りや弾力を奪い、しみやそばかすを濃くします。B波(UV-B)はガラス窓は通りませんが、表皮に炎症を起こす紫外線です。長くあたると肌に日焼けをおこし、長時間目がさらされるといわゆる雪目になります。C波はわれわれがオゾン層を守る限りは地表には到達しないはずです。
インドでは青空が見えなくても、日本以上の紫外線を浴びています。お肌が気になる奥様方はつば広の帽子と大きめのUVカットサングラス、更に手袋を着用されることをお勧めします。お子様も首の後ろを被う紫外線カット帽子を着用すると良いでしょう。夏休み明けに日焼けを自慢しあった私達の小学校時代はなんと無謀だったのでしょうか。子供達に残す文化ではありません。